小児皮膚科疾患

あせも miliaria

汗がたまりやすい部位（おでこ、首、手首や足首、肘や膝の裏、脇の下、脚の付け根や股間など）に小さな水ぶくれのような赤や透明の痒みを伴うブツブツができます。汗が多くなる夏場に発症しやすいですが、赤ちゃんや汗かきのお子様は季節によらず発症することがあります。

原因

汗が出る穴(汗腺)が皮脂などの汚れや汗で詰まり、流出が障害されて貯留した汗が周囲の組織に漏出し、皮疹を生じます。乳幼児の汗腺の数は成人と変わりませんが、身体が小さいため面積あたりの汗腺の数が多く、あせもができやすい傾向があります。

治療

以下の３つが大切です。

清潔

可能な限り、シャワーや入浴で汗を洗い流すことが一番です。夏場などで症状が強い時は、朝・夜および日中にスポーツなどで汗をかいた後、などもシャワーをすることが望ましいです。

外用薬

炎症を抑えるステロイド外用薬を適切なランクで使います。掻いてしまうと症状が増悪するので、掻かずにすむ程度までしっかりと塗布することが大切です。

保湿

汗をかくときは、皮膚の炎症がおきて皮膚バリア能が低下している状態です。ウィルスや細菌が侵入しやすい環境のため、保湿でしっかりと皮膚バリアを補強してあげることが大切です。
再発を繰り返しやすいので、治ってからも適切なスキンケアを続けるようにしましょう。

日常生活のアドバイス

• 高温多湿を避けましょう（部屋の湿度は60％程度まで）
• 保湿をしましょう
• シャワーやお風呂では、よく泡立てた石鹸で優しく洗い、しっかりすすぎましょう
• 汗をかいたら、こまめにシャワーで洗い流すか、清潔なタオルで拭きましょう
• 乳幼児の肌着は、速乾性があり汗の吸収力が高い木綿の生地がお勧めです

とびひ(伝染性膿痂疹) impetigo

乳幼児から学童期のお子様で、夏季に多く見られ、小さな傷や虫刺されをきっかけに、黄色ブドウ球菌が感染し、水疱（水ぶくれ）やかさぶたが生じる「水疱性膿痂疹」と、年齢・季節を問わず、レンサ球菌が感染し、膿疱（膿を含む水ぶくれ）やかさぶたが生じ、全身状態を伴うことが多い「痂皮性膿痂疹」があります。
強いかゆみ、発赤（赤み）、ただれなどを起こすことがあり、掻き壊してしまうと他の部位に飛び火のように広がり、他の人にもうつす可能性があります。

治療は、抗菌薬の内服で細菌の増殖を抑え、強いかゆみがあって無意識に掻き壊してしまう場合には抗ヒスタミン薬の内服を併用します。患部には抗菌薬、場合によってはステロイド合剤の外用薬（塗り薬）を塗布します。また、入浴時にはよく泡立てた石鹸で優しく洗い、しっかりすすいで患部の清潔を保ちましょう。

学校保健安全法では「学校感染症、第三種（その他の感染症）」として扱われています。水ぶくれが破れてしまうと他の部位や人にうつす可能性があるので、治療して病変部をガーゼや包帯で覆い、露出を避けた状態であれば、登校・登園は可能です。病変部が広範囲の場合は休むのが望ましいでしょう。プールの使用がある場合は、病変の状態により判断しますが、タオルの共有は避けること、狭い場所でお友達との接触が想定される場合は避けた方が良いでしょう。

アトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, atopic eczema

皮膚にかゆみを伴う湿疹が繰り返し生じる（乳児期２か月以上、その他６か月以上）疾患で、その多くの方にアトピー素因（アレルギー体質）があります。アトピー素因とは、「①気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患の家族歴や既往歴、または②IgE抗体を産生しやすい素因」のことです。
小児、青年の約１割に見られ、小児アトピー性皮膚炎の50%が2歳未満で発症し、90%の患者が8歳未満で発症したという報告があります（厚生省「アレルギー疾患の疫学研究」より）。

原因

皮膚のバリア機能低下やアトピー素因を背景に、アレルゲンとの接触・外部刺激・ストレスなどの環境因子が関与して発症し、悪化と軽快を繰り返します。皮膚バリアを構成する因子の一つである皮脂は、性ホルモンの刺激で分泌されるため、そのことも小児での発症に関与していると考えられています。
皮膚バリア機能の低下により、汗や唾液、衣服との摩擦など日常生活におけるわずかな刺激でも皮膚炎が生じ、そのかゆみから掻爬（掻きこわす）することがさらなる悪化につながります。さらに、皮膚炎の状態では、表皮のターンオーバーが亢進する結果、皮膚バリアに必要な物質の産生量が低下するため、ますます皮膚のバリア機能が低下します。
この状態は、経皮感作によるほかのアレルギー疾患の発症にもつながると考えられています（アレルギー・マーチの始まり）。

治療・対処法

治療の３本柱は以下の通りです。

1. 炎症を制御し痒みを和らげる薬物療法を行うこと：適切なランクのステロイド外用薬の塗布、痒みに対する抗ヒスタミン薬の内服を適宜行う
2. 低下した皮膚バリア機能を補うスキンケアを行うこと：保湿剤を十分に塗布する
3. 悪化因子を検索してできる範囲で取り除く

最近登場したアトピー性皮膚炎の治療薬であるJAK阻害剤（コレクチム®︎外用）やPDE4阻害剤（モイゼルト®︎外用薬）は、適切な治験で安全性や炎症とかゆみを抑制する効果が確かめられております。ステロイド外用によりある程度まで湿疹が落ち着いた維持期に、ステロイド外用薬の使用量の漸減・再発防止を目的に使用します。これまでの治療で効果が不十分だった中等症以上の患者様には、高い治療効果が示された注射薬（デュピクセント®︎）が適応になります。

アトピー性皮膚炎の治療の目標は、「症状がないか、あっても軽微で日常生活に支障がなく薬物療法もあまり必要としない」あるいは「軽微な症状は存在するが急性に悪化することはまれで、悪化しても遷延しない」状態を目指します。
アトピー性皮膚炎は、慢性に経過する疾患ですが、「適切な治療によって症状がコントロールされた状態に維持されると寛解も期待される」疾患です。治療目標が長く維持されるようになると、薬物療法が不要になることが期待できる疾患でもあります。

蕁麻疹(じんましん) urticaria

皮膚の浅い部分である真皮上層で、肥満細胞からヒスタミンなどの化学伝達物質が放出され、血管透過性を亢進させることで、一過性に浮腫を引き起こします。これに伴い、みみず腫れのような腫れを伴う発疹や赤み、強いかゆみなどの症状が突然起こりますが、個々の皮疹は通常、数時間で色素沈着などのあとを残さず消褪するか、別の部位に移動するのが特徴です。ほとんどの場合は、出現と消退を繰り返しながら、数時間から数日（多くは１０日以内）で軽快しますが、1ヶ月以上症状が繰り返し起こる場合は慢性蕁麻疹と呼ばれます。

原因

原因が特定できない特発性蕁麻疹が全体の7割を占めるとされています。食物によるアレルギー性蕁麻疹は、乳児では鶏卵、牛乳、小麦など、幼児期以降ではソバ、ピーナッツ、魚介類、甲殻類、果物などの摂取で発症することがあり、原因として考えられます。また、10歳代に多い食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（food-dependent exercise-induced anaphylaxis:FDEIA）は、食物の摂取のみで症状は起こらず、運動など二次的な要因が加わることで生じます。同じく10歳代に多いコリン性蕁麻疹は、入浴、運動、精神的緊張による発汗時に出現し、発汗がおさまると数分〜数時間で消退し、ピリピリ感を伴うことが多いという特徴があります。

15歳未満の小児蕁麻疹患者についてまとめた統計（広島大学皮膚科）によると、慢性蕁麻疹が最も多く（40%）、急性蕁麻疹（23.7%）、アレルギー性蕁麻疹・食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（各10.5%）、コリン性蕁麻疹（5.3%）が続きます。その他、薬剤（アスピリン、ペニシリン系抗菌薬、セフェム系抗菌薬、マクロライド系抗菌薬、非ステロイド系抗炎症薬NSAIDs）や、アレルギー以外の原因として、以下のような原因があります（非アレルギー蕁麻疹）。

身体的要因

• 感染症
• 急激な体温変化
• ストレス
• 疲労 など

外的要因・物理的要因

• 日光・紫外線・温熱・寒冷・圧迫・汗など
• ヒスタミンやそれに似た物質を多く含むもの
• 魚類（サバ・イワシ・マグロなど）発酵食品（チーズ、ワインなど）
• 野菜・果物（ナス、トマト、アボカド、バナナ、プラム、パイナップル）
• サリチル酸を多く含むもの
• 食品添加物(防腐剤、人工色素、酸化防止剤)
• 野菜・果物（イチゴ、トマト、オレンジ、パイナップル、ブドウ、きゅうり、もも、リンゴなど）
• 仮性アレルゲン
• 豚肉、もち、香辛料 など

治療・対処法

痒みに対する応急処置は、冷却が最も効果的です。すぐに受診できない場合は、保冷剤などで冷やしてあげると落ち着きます。
治療としては、抗ヒスタミン薬の内服が有効です。重症の場合にはステロイドの内服を併用することもあります。ステロイド軟膏の外用は、蕁麻疹が体内からの反応であることから一般的には無効ですが、皮膚の状態によっては併用することもあります。
蕁麻疹が拡大傾向、あるいは長時間続いて激しく痒がっている場合は、アナフィラキシーに進行するリスクを考え、速やかに受診するようにしましょう。

※小児アレルギーのページもご参照ください。

水痘（水ぼうそう）　varicella, chickenpox

水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus : VZV）の初感染により、全身に赤いつぶつぶした皮疹（紅斑性丘疹）から、水ぶくれ（水疱）、膿の入った水ぶくれ（膿疱）、かさぶた状（痂皮化）など新旧の皮疹が混在する疾患で、7〜10日で治癒します。乳児期〜学童期に好発し、空気感染・接触感染で、潜伏期間も感染力があることから一気に広がりやすい疾患ですが、ワクチン接種で予防が可能です（日本では１歳からの定期接種に組み込まれています）。

感染後、潜伏期間2〜3週間を経て、発熱（37〜38℃）や全身倦怠感とともに、全身に紅斑性丘疹（赤いぶつぶつ）が現れます。ワクチンが普及してからは、発症しても病変がごく小さく、虫刺されとの区別が難しいことが少なくありませんが、頭皮にも水疱を生じることや丘疹の周りがぼんやりと赤くなること（紅うん）が特徴的で鑑別のポイントになることがあります。数日の経過で、紅斑（赤いブツブツ）→丘疹（ブツブツ）→水疱（水ぶくれ）→膿疱（膿を含んだ水ぶくれ）→痂皮（かさぶた）と進行しながら、次々に新しい皮疹が発生するため、新旧の皮疹が混在します。全経過は7〜10日ほどで、瘢痕を残さず治癒しますが、掻きこわしたり二次感染を起こすと瘢痕が残ることがあります。

治療・対処法

軽度の場合は、十分な水分摂取と安静で自然回復が期待できますが、重症化を避けるために抗ウィルス薬を内服することも多いです。かゆみに対しては抗ヒスタミン薬の内服、皮疹に対して外用薬を使用することがあります。学校保健安全法・第二種に分類され、「すべての発疹が痂皮化するまで」登園や登校は禁止です。全ての皮疹が痂皮化し、いつも通り元気であれば、登園・登校ができます。登園・登校許可証が必要な場合は、全ての皮疹が痂皮化したと思われたタイミングで受診してください。

伝染性軟属腫（水いぼ）molluscum contagiosum

ポックスウィルスに属する伝染性軟属腫ウィルスによって生じる、小児の体幹、四肢、外陰部、下腹部、大腿内側などに好発するイボ（疣贅）です。皮膚のバリア機能が未熟な乳幼児の発症が多く、小さな傷や毛穴から接触感染し、表皮で増殖して2〜10mmのドーム状小結節が多発します。イボの中の内容物（軟属腫小体molluscum body, Henderson-Patterson bodies）にウィルスが含まれているため、これを掻きこわしたり、周囲皮膚に付着することで次々と感染します。かゆみは比較的穏やかですが、気にして掻き壊してしまうとウイルスが指先に付着し、その指で触れた皮膚に感染が広がります。また、水泳教室やスイミングスクールなどで、浮き輪やビート板、タオルなどの共有することがきっかけで感染することがあります。自然軽快を待つと数ヶ月、長くて１年ほどかけて治癒します。

治療・対処法

抗体ができるまでに数ヶ月かかりますが、その後は自然に改善していくことがほとんどです。早期治療が必要な場合は、専用のトラコーマ鑷子やピンセットで摘除する治療（１時間ほど前に痛み止めのテープやクリームを使用し準備しますが、痛みを完全に除去する事は困難です）を行うことができます。また、自然軽快より短期間での改善、および新たな出現の予防目的に漢方（ヨクイニン）の内服で早期改善を目指す方法があります。保険適応外（自費負担）の銀イオン配合クリーム（3A M-BF CREAM®️）は、塗布開始後２週間から２か月程度で赤く変化し、その後１か月前後で消失する、と有効性がわかっています（平均2〜3か月程度）。治療についてお悩みの際は、お気軽にご相談ください。

おむつかぶれ

おむつ着用部に生じる、複合的な原因（便、尿による一次刺激、汗や尿の蒸発による蒸れ、頻回のお尻拭きなどの機械的刺激など）による皮膚炎です。また、おむつ内では常在菌のカンジダが増殖しやすく、皮膚カンジダ症（乳児寄生菌性紅斑）を合併することが多いです。その他の原因として、市販薬や非ステロイド系抗炎症外用薬（NSAID）、おむつそのものやお尻拭きによる接触性皮膚炎を生じることがあります。

治療・対処法

軽度の場合は、適度なおむつ交換と洗浄で清潔を保つことで改善します。おむつは高分子吸収剤のものを使用し、便は水やぬるま湯で優しく洗います。水分を拭きとる時は柔らかい素材のもので優しく擦らないように（表面を軽く押さえるように）拭き、できるだけ外的な刺激を避けます。炎症に対してはアズノール軟膏®️を塗布し、炎症やかぶれが強い場合や滲出液が多い場合は、ステロイド外用薬を使用して炎症を鎮め、10%亜鉛華軟膏を重曹します。疼痛が強い場合は、おむつ交換ごとにアズノール軟膏やワセリンを多めに外用し保護します。亜鉛華軟膏を塗布する時は、皮膚の色調が見えなくなる程度まで厚くしっかり塗布します。なお、下痢が続いている場合は、原疾患の治療をします。
症状改善後は、ワセリンやヘパリン類似物質、または市販の保湿剤などでスキンケアを行い、皮膚バリア機能を維持することで皮膚トラブルの予防に努めましょう。